Das Hauptziel bei der Behandlung des Glaukoms besteht darin, das Fortschreiten der Schädigung des Sehnervs zu stoppen. Zu diesem Zweck steht zunächst die Senkung des Augendrucks im Vordergrund. Der Augendruck kann durch Augentropfen, Laserbehandlungen oder Glaukomoperationen gesenkt werden.
Bei den meisten Patienten reichen ein oder zwei Augentropfen aus, um den Augendruck zu senken. Es ist jedoch wichtig, durch regelmäßige OCT- und Gesichtsfeldtests zu überwachen, ob diese Reduzierung ausreicht, um die Nervenschädigung zu stoppen. Augendruckmessungen, die nur eine numerische Verringerung anzeigen, sind nicht ausreichend.
Bei Patienten, die mehr als zwei Tropfen benötigen, können bestimmte Laserbehandlungen oder Glaukomoperationen den Augendruck senken und den Sehnerv schützen, wenn andere Behandlungen nicht wirksam sind. Entscheidend ist hier, bei fortschreitender Nervenschädigung eine chirurgische Entscheidung zu treffen und diese unverzüglich umzusetzen.
Andernfalls, wenn die meisten Nervenzellen absterben, macht eine Operation keinen Sinn und die Erblindung ist unvermeidlich. Prof. Dr. Ahmet Akman ist auf die medizinische und chirurgische Behandlung des Glaukoms spezialisiert.
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Die erste Methode zur Senkung des Augendrucks sind Medikamente. Im Wesentlichen gibt es vier Gruppen von Glaukom-Augendrucksenktropfen. Diese können manchmal als Einzelmedikament in einer Flasche oder als Kombination aus zwei Medikamenten in einer Flasche verabreicht werden. Lässt sich der Augendruck mit einem einzigen Medikament nicht senken, kommt ein zweites Medikament hinzu. Die allgemeine Regel besteht darin, nach Möglichkeit die Zugabe eines dritten Tropfens zu vermeiden, bei manchen Patienten kann jedoch ein drittes Medikament erforderlich sein.
Wenn der Augendruck durch Medikamente nicht gesenkt wird, können Methoden wie ALT und SLT mit Lasern ihn für einige Jahre senken. Die wirksamste Methode zur Senkung des Augendrucks sind Glaukomoperationen. Glaukomoperationen können den Augendruck auf Werte senken, die mit Medikamenten allein nicht erreicht werden können. Es gibt verschiedene Arten von Glaukomoperationen. Ob eine Operation notwendig ist und welche Operation geeignet ist, lässt sich erst nach einer Untersuchung feststellen.
Es gibt eine Behandlung für Glaukom. Wenn jedoch einmal ein Glaukomschaden entstanden ist, kann dieser nicht mehr rückgängig gemacht werden. Das als „stiller Dieb des Sehvermögens“ bekannte Glaukom wird behandelt, um den Zustand zum Zeitpunkt der Diagnose aufrechtzuerhalten. Daher führt eine verspätete Diagnose des Glaukoms zur Erblindung. Personen über 50 sollten sich jedes Jahr einer Augenuntersuchung unterziehen, um den Augendruck zu messen und Gesichtsfeldtests durchzuführen.
Bei der Glaukombehandlung geht es nicht nur um die Reduzierung des Augendrucks, sondern auch um die Überwachung, ob die Schädigung des Sehnervs aufhört oder nicht. Grundlage dieser Überwachung sind OCT- und Gesichtsfeldtests. Ohne diese Tests und nur durch die Messung des Augendrucks mit einem schicken Gerät ist eine Überwachung und Behandlung des Glaukoms nicht möglich. Wenn es Zentren gibt, die den Augendruck nur mit einem schicken Gerät messen, bedeutet das, dass die Glaukombehandlung nicht ausreichend durchgeführt wird.
Der Augendruck bei Glaukompatienten kann nur mit einer Applanationstonometrie, die mit blauem Licht an das Auge herantritt, genau gemessen werden. Bei Patienten, die frühzeitig diagnostiziert wurden und regelmäßig von einem erfahrenen Glaukomspezialisten mit der richtigen Ausrüstung nachuntersucht werden, ist das Erblindungsrisiko nahezu vernachlässigbar.
Die Behandlung des Augeninnendrucks (Glaukom) erfolgt in erster Linie durch eine Senkung des Augeninnendrucks, in manchen Fällen können jedoch zusätzliche Maßnahmen erforderlich sein. Zu diesen Maßnahmen gehören die Korrektur einer systemischen Hypotonie und die Durchführung bestimmter Lasereingriffe am Auge.
Die Grundlage der Behandlung besteht darin, Schäden am Sehnerv zu verhindern und bestehende Schäden zu stoppen. Zu diesem Zweck sollte der Augeninnendruck medikamentös, per Laser oder operativ gesenkt werden und mittels OCT und Gesichtsfeldtests überwacht werden, ob diese Senkung ausreicht oder nicht. Die Behandlung beginnt in der Regel mit Augentropfen, und wenn es während der Nachuntersuchungen zu keiner Verschlechterung der OCT kommt, werden die Medikamente fortgesetzt.
Wenn eine Verschlechterung beobachtet wird, können neue Medikamente hinzugefügt werden oder eine Operation erforderlich sein. Glaukomoperationen, die von Glaukomspezialisten durchgeführt werden, sind hochwirksame Operationen, die den Augeninnendruck deutlich senken.
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Laser spielen bei der Behandlung von Augendruck keine große Rolle. Obwohl Methoden namens SLT und ALT den Augendruck für eine Weile senken, sind sie nicht bei jedem Auge wirksam oder ihre Wirkung verschwindet nach einer Weile. Zyklodestruktive Anwendungen werden auch mit Laser durchgeführt, werden jedoch im Allgemeinen als letztes Mittel bei Augen mit Sehbehinderung angewendet, für die es keine andere Behandlungsmöglichkeit gibt. Aus diesen Gründen haben Laser bei der Glaukombehandlung keine große Wirkung auf die Senkung des Augendrucks. Sie werden in besonderen Fällen angewendet.
Die wirksamste und dauerhaftste Methode zur Senkung des Augeninnendrucks sind Glaukomoperationen. Seton-Operationen wie die Trabekulektomie und Ahmed-Glaukomklappenoperationen sind die Methoden, die den Augeninnendruck am besten senken. Bei diesen Operationen handelt es sich um schwierige Eingriffe, die erfolgreich sind, wenn sie von Glaukomspezialisten oder Augenärzten mit Erfahrung im Glaukombereich durchgeführt werden. Während ein Auge mehr als einmal operiert werden kann, sinkt die Erfolgsquote im Allgemeinen bei wiederholten Operationen. Prof. Dr. Ahmet Akman ist ein erfahrener Chirurg mit 25 Jahren wissenschaftlicher Forschung und Veröffentlichungen zum Glaukom, dessen Buch in den USA veröffentlicht wurde und der jedes Jahr Kurse an der American Academy of Ophthalmology gibt. Glaukomoperationen gehören zu seinen Fachgebieten.
Die medikamentöse Behandlung des Glaukoms wird mit dem Ziel durchgeführt, die Wirksamkeit des Arzneimittels mit den geringsten Nebenwirkungen zu kombinieren und wird von einem Glaukom-Spezialisten geplant. Prof. Dr. Ahmet Akman wendet in Ankara alle medikamentösen, Laser- und chirurgischen Methoden zur Glaukombehandlung an.
Die Auswahl der Medikamente sollte nach bestimmten Grundsätzen geplant werden, basierend auf den Problemen der einzelnen Augen des Patienten, dem Ausmaß der Schädigung und systemischen Erkrankungen. Der wichtige Punkt hierbei ist, dass nicht jede Behandlung für jeden Patienten geeignet ist. Erfahrene Glaukomspezialisten erstellen einen individuellen Behandlungsplan, der auf die Merkmale jedes Patienten zugeschnitten ist.
Augentropfen werden zur Behandlung des Glaukoms eingesetzt. Diese Tropfen enthalten verschiedene Medikamente mit unterschiedlichen Eigenschaften. Einige Tropfen enthalten zwei kombinierte Medikamente gleichzeitig. Im Wesentlichen gibt es in unserem Land vier Gruppen von Glaukommedikamenten.
Der Glaukomspezialist entscheidet über die Behandlung sowohl auf der Grundlage der Wirksamkeit des Arzneimittels als auch der möglichen Nebenwirkungen, die beim Patienten auftreten können. Jedes Medikament hat Nebenwirkungen; Substanzen ohne Nebenwirkungen können nicht als Arzneimittel angesehen werden. Patienten sollten diese Nebenwirkungen mit ihrem Arzt besprechen, ohne sich an die Packungsbeilage des Arzneimittels halten zu müssen. Neben Glaukom-Tropfen gibt es einige vorübergehende Pillen- oder Serumbehandlungen, die für einige Tage eingesetzt werden, um den schnell ansteigenden Augendruck zu senken. Dabei handelt es sich jedoch nicht um Langzeitbehandlungen.
Das Glaukom ist eine Krankheit, die oft ein Leben lang anhält und deren Behandlung auch ein Leben lang dauert. Medikamente bewirken nur eine Senkung des Augendrucks am Tag ihrer Anwendung, daher sollte die Behandlung nahezu lebenslang des Patienten fortgesetzt werden. In Fällen, in denen aufgrund einer Kataraktoperation eine vorübergehende Senkung des Augendrucks erreicht wird, kann die medikamentöse Behandlung für einen bestimmten Zeitraum unterbrochen werden.
Da die durch ein Glaukom verursachten Schäden irreversibel sind, ist es notwendig, die Behandlung gemäß den Empfehlungen des Arztes kontinuierlich fortzusetzen. Ein weiterer wichtiger Punkt ist, dass die Behandlung nicht nur durch Augeninnendruckmessungen, sondern auch durch OCT und Gesichtsfeldtests überwacht werden sollte, um sicherzustellen, dass der Schaden nicht fortschreitet und die Behandlung ausreichend ist.
Das Glaukom ist eine chronische Erkrankung, die ein Leben lang anhält, ähnlich der systemischen Hypertonie. Wenn die notwendige Behandlung unter der Aufsicht eines Spezialisten durchgeführt wird und regelmäßige Nachuntersuchungen und notwendige Tests durchgeführt werden, kommt es bei den Patienten nicht zu einem Sehverlust. Allerdings darf nicht vergessen werden, dass die durch das Glaukom verursachten Schäden nicht rückgängig gemacht werden. Daher ist eine frühzeitige Diagnose von entscheidender Bedeutung.
Mit einer frühzeitigen Diagnose, einer angemessenen Behandlung und einer guten Nachsorge können Patienten lebenslang ohne Sehverlust leben. Dies ist der Punkt, an dem die moderne Glaukombehandlung heute angekommen ist. Patienten sollten nicht glauben, dass sie nicht genesen werden. Durch eine Behandlung kann eine Erblindung verhindert werden, es handelt sich jedoch nicht um eine Krankheit, die nach einer vorübergehenden Behandlung geheilt werden kann.
Es gibt keine pflanzliche Behandlung, die den Augendruck senkt. Gelegentlich werden von Betrügern vermeintliche Kräutermedikamente auf die Tagesordnung gebracht, doch es ist nicht möglich, Augentropfen aus Pflanzen herzustellen und diese zu sterilisieren. Allerdings wirken sich gesunde Ernährung, Nichtrauchen, die Beachtung der allgemeinen Gesundheit und Spaziergänge positiv auf das Glaukom aus.
In den letzten Jahren wurde über ein Vitamin namens Citicolin gesprochen, das sich möglicherweise positiv auf den Sehnerv auswirkt, es liegen jedoch noch keine ausreichenden wissenschaftlichen Beweise dafür vor. Diese Substanz sollte nicht als Tropfen angewendet, sondern oral eingenommen werden.
Der durchschnittliche Augendruck in der Gemeinde liegt unter 21 mmHg. Diese Werte können jedoch abhängig von Faktoren wie der Messmethode, der Dicke der Hornhaut des Patienten und früheren Augenoperationen variieren.
Der Goldstandard, die zuverlässigste Methode zur Augendruckprüfung, ist die Applanationsmethode, bei der ein Tropfen auf das Auge aufgetragen und ein gelber Farbstoff aufgetragen wird und die Messung vom Arzt mit einem Blaulichtgerät durchgeführt wird. Luftstoßtonometer können viele Fehler machen; Daher dienen sie nur Screening-Zwecken und sind nicht für die Glaukomdiagnose und -nachsorge geeignet. Kliniken, die die Applanationsmethode nicht zur Glaukomüberwachung einsetzen, führen keine ausreichende Nachsorge durch.
Ein weiterer wichtiger Punkt ist der Zusammenhang zwischen Augendruck und Glaukom. Bei einigen Glaukomarten kommt es bereits bei einem Augendruck von 10 mmHg zur Erblindung, während bei manchen Patienten bei einem Augendruck von 25–30 mmHg keine Schädigung auftritt.
Daher ist es nicht wichtig, wie hoch der Augendruck ist, sondern wie viel Druck das Auge aushält. In diesem Zusammenhang gewinnen Fundusuntersuchung, OCT und Gesichtsfeldtests an Bedeutung. Wenn bei diesen Tests eine Verschlechterung festgestellt wird, ist der Druck unabhängig vom Wert für das betreffende Auge zu hoch und sollte reduziert werden. Wenn keine Schäden auftreten, kann der Patient ohne Senkung des Augendrucks nachbeobachtet werden, und augendrucksenkende Medikamente schützen vor Nebenwirkungen.
Wie man sieht, kommt es nicht auf die numerischen Druckwerte an, sondern auf die korrekte Auswertung der Tests durch einen Glaukomspezialisten und die Umsetzung individueller Behandlungspläne. Unsere Vorgehensweise in unserer Klinik orientiert sich an diesem Grundsatz.
Patienten, deren Augendruck leicht erhöht ist, die keine Schäden im OCT und im Gesichtsfeld haben und deren Risikofaktoren nicht hoch sind, können in Abständen von 4 bis 6 Monaten mithilfe der OCT-Progressionsanalysemethode beobachtet werden. Bei solchen Patienten ist eine Reduzierung des Augendrucks möglicherweise nicht immer notwendig, eine Nachsorge ist jedoch sehr wichtig. Wenn eine Verschlechterung des Sehnervs des Patienten beobachtet wird und dies durch OCT und Gesichtsfeldtests bestätigt wird, ist die Senkung des Augendrucks die Grundlage der Behandlung. Hierzu kommen zunächst Medikamente, in manchen Fällen auch Laserbehandlungen, und wenn diese nicht wirken, auch Glaukom-Operationen in Frage.
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